Glomerulonefrite em crianças

A glomerulonefrite é considerada uma das doenças renais mais comuns e perigosas em crianças. Esta enfermidade requer atenção especial dos pais e médicos, pois em caso de assistência precoce ou tratamento impróprio, as complicações podem ser fatais para a criança. Você aprenderá mais sobre esta doença e quais as ações corretas durante o tratamento neste artigo.

Doença e suas variedades

Glomerulonefrite - uma doença em que células renais especiais são afetadas - glomérulos, também chamados de glomérulos. As células pequenas deram à doença e ao segundo nome - nefrite glomerular. Por causa disso, os rins deixam de desempenhar plenamente suas funções. Este órgão par foi encarregado pela natureza de muitas preocupações - a remoção de produtos de decomposição, toxinas do corpo, a produção de substâncias que controlam a pressão sanguínea e eritropoietina, que é simplesmente necessária para a formação de glóbulos vermelhos no sangue. As falhas no funcionamento dos rins levam às consequências mais tristes.

Em uma criança com glomerulonefrite, uma grande quantidade de proteína é encontrada na urina e os eritrócitos (sangue na urina) saem com ela. Assim, desenvolvem-se anemia, hipertensão arterial, edema, devido às perdas catastróficas de proteínas pelos padrões do organismo, diminui a imunidade. Pelo fato de a lesão progredir de maneiras diferentes e as razões pelas quais os glomérulos dos rins começam a morrer são muito heterogêneas, a doença em pediatria não é considerada única. Este é todo um grupo de doenças renais.

Na maioria das vezes, a glomerulonefrite afeta crianças de 3 a 10 anos. Bebês com menos de 2 anos de idade adoecem com muito menos frequência, apenas 5% de todos os casos ocorrem neles. Os meninos adoecem com mais frequência do que as meninas.

A classificação da glomerulofrite é bastante complexa e é baseada nos sintomas e na apresentação clínica.

Todas as nefrites glomerulares são:

primário (se a patologia renal se manifestou como uma doença independente separada);
secundário (problemas renais começaram como uma complicação após uma infecção grave).

De acordo com as características do curso, distinguem-se dois grandes grupos da doença:

agudo;
crônica.

A glomerulonefrite da forma aguda é expressa pelas síndromes nefríticas (súbitas, agudas) e nefróticas (de evolução gradual e lenta), podendo ser combinadas e isoladas (quando há apenas alterações na urina, sem outros sintomas). Crônicas podem ser nefróticas, hematúricas (com aparência de sangue na urina) e mistas.

Glomerulonefrite crônica difusa se desenvolve lenta e gradualmente, na maioria das vezes as mudanças no corpo são tão insignificantes que é muito difícil determinar posteriormente quando o processo patológico começou, levando à morte das células renais. Dependendo do tipo de patógeno que causou a doença de base, complicada pela glomerulonefrite, existem vários tipos de doenças, cuja causa fica clara a partir do nome - pós-estreptocócica, pós-infecciosa, etc.

E de acordo com a gravidade dos sintomas e os danos já entregues aos rins, os médicos atribuem condicionalmente cada caso a 1,2 ou 3 graus com indicação obrigatória do estágio de desenvolvimento da doença (no caso de doença crónica).

Causas

Os próprios rins não são afetados por micróbios patogênicos e outros "estranhos". O processo destrutivo é desencadeado pela própria imunidade da criança, que reage a determinado alérgeno. Na maioria das vezes, os estreptococos atuam como "provocadores".

A glomerulonefrite costuma ser uma complicação secundária da faringite estreptocócica primária, faringite bacteriana, escarlatina.

Com menos frequência, a morte dos glomérulos renais está associada a vírus influenza, ARVI, sarampo, hepatite. Às vezes, o veneno de cobra ou abelha atua como alérgeno que desencadeia a destruição dos glomérulos. Por razões não totalmente claras para a ciência, o corpo, em vez de simplesmente trazer à tona esses fatores prejudiciais, cria toda uma "artilharia pesada" do complexo imunológico contra eles, que atinge seus próprios filtros - os rins. Segundo as suposições dos médicos, essa reação inadequada do corpo é influenciada, à primeira vista, por fatores pouco influenciadores - estresse, fadiga, mudanças climáticas, local de residência, hipotermia e até mesmo superaquecimento ao sol.

Possíveis complicações

A glomerulonefrite é considerada uma doença grave. É bastante complexo por si só e raramente cura completamente. A complicação mais previsível e esperada de uma doença aguda é sua transição para uma forma difusa crônica. A propósito, cerca de 50% de todos os casos são complicados dessa forma.

Mas existem outras complicações que são fatais ou podem causar deficiência:

insuficiência renal aguda (ocorre em cerca de 1-2% dos pacientes);
insuficiência cardíaca, incluindo suas formas agudas e mortais (3-4% dos pacientes);

hemorragia cerebral;
deficiência visual aguda;

displasia do rim (quando o órgão começa a ficar para trás nas taxas de crescimento em relação ao tamanho definido para a idade, ele diminui).

As alterações nos rins podem ser tão significativas que a criança desenvolverá insuficiência renal crônica, na qual será indicada para um transplante de órgão.

Com o transplante de rim na Rússia, tudo é deplorável, a criança pode simplesmente não esperar pelo órgão doador de que precisa. Uma alternativa (temporária) é um rim artificial. Como os procedimentos devem ser realizados várias vezes por semana, o bebê fica dependente do aparelho, pois simplesmente não tem outra forma de limpar o corpo das toxinas.

Sintomas e Sinais

Geralmente, 1-3 semanas após a doença (escarlatina ou amigdalite), podem aparecer os primeiros sintomas de glomerulonefrite. A característica mais marcante é descoloração da urina... Em uma criança, torna-se vermelho e a sombra pode ser clara ou suja, o que é comumente chamado de "cor de restos de carne".

O aparecimento de glomerulonefrite nefrítica aguda em crianças também pode ser reconhecido por edema na face, que parece denso, vertido, pouco mudando durante o dia. A pressão arterial sobe, como resultado do qual podem aparecer vômitos e fortes dores de cabeça. Essa forma da doença é de prognóstico mais positivo, pois mais de 90% das crianças apresentam recuperação total com tratamento adequado. De resto, a doença torna-se crónica.

Doença nefrótica aguda “Vem” de longe, os sintomas aparecem aos poucos, por isso, a criança fica muito tempo sem queixas. Se os pais não ignorarem o edema matinal, que às vezes desaparece completamente durante o dia, e forem com a criança doar urina, aí estarão os sinais corretos da doença - as proteínas.

O primeiro edema começa a aparecer nas pernas, depois se espalha gradualmente - para os braços, rosto, parte inferior das costas e, às vezes, para órgãos internos. Os inchaços não são densos, são mais soltos. A pele do bebê fica seca e o cabelo fica quebradiço e sem vida. Nesse caso, a pressão arterial raramente sobe e a urina tem uma cor normal, uma vez que a proteína nela não dá cor ao líquido de forma alguma. Em relação a este tipo de doença, as previsões não são animadoras: segundo os médicos, apenas 5-6% das crianças se recuperam, as restantes continuam a ser tratadas, mas da forma crónica.

Se a urina da criança muda de cor (fica mais vermelha), mas não há outros sintomas ou queixas, nada incha e não dói, então podemos falar sobre glomerulonefrite aguda isolada.

Cerca de metade de todos os pacientes jovens podem ser curados com admissão oportuna no hospital. Os 50% restantes, mesmo com o tratamento adequado, por inexplicáveis razões lógicas, começam a sofrer de uma doença crônica.

Se uma criança apresenta todos os sinais dos três tipos descritos da doença, podemos falar de uma forma mista. Quase sempre termina com uma transição para uma doença crônica e o prognóstico é desfavorável. A probabilidade de recuperação é influenciada pelo estado de imunidade. Se estiver fraco ou houver algum tipo de defeito, o início da forma crônica torna-se mais evidente.

Na glomerulonefrite crônica, a criança experimenta períodos de exacerbação com edema e alterações na urina e períodos de remissão, quando parece que a doença está para trás. Com o tratamento correto, apenas metade dos pacientes consegue se estabilizar. Cerca de um terço das crianças desenvolve um processo progressivo e, em última análise, muitas vezes leva a um aparelho renal artificial.

A pielonefrite crônica hematúrica é considerada a mais favorável entre as variedades crônicas da doença. Não leva à morte de uma pessoa e só é perceptível durante os períodos de exacerbação, quando de todos os sinais aparece o único - sangue na urina.

Diagnóstico

Se a criança apresentar inchaço perceptível, mesmo que apenas pela manhã, mesmo que apenas nas pernas ou braços, esse já é um motivo para procurar um nefrologista. Se a cor da urina mudou, você precisa ir à clínica com urgência. Os pais devem lembrar que a análise da urina que ficou no frasco por mais de uma hora e meia é menos confiável, portanto, é necessário ter tempo para entregar a urina coletada ao laboratório por todos os meios possíveis durante esse tempo.

O diagnóstico de glomerulonefrite inclui um exame visual da criança e exames laboratoriais, o principal dos quais é o mesmo exame de urina. O número de glóbulos vermelhos nele será determinado, a partir da qualidade - sejam eles frescos ou lixiviados. Um indicador igualmente importante é a proteína na urina. Quanto mais é liberado, geralmente mais grave é o estágio da doença. Além disso, o assistente de laboratório indicará algumas dezenas de substâncias diferentes, sais, ácidos, que podem dizer muito ao nefrologista.

Normalmente isso é suficiente, mas no que diz respeito a crianças pequenas e com análises muito pobres, os médicos são "ressegurados" pela prescrição exame de ultrassom dos rins. Em situações de dúvida, uma biópsia renal também pode ser prescrita. Crônico, o médico reconhece tal doença, cujos sintomas duraram mais de seis meses ou se as alterações nas fórmulas de urina foram mantidas em valores anormais por mais de um ano.

Tratamento

Na glomerulonefrite aguda, o tratamento domiciliar é categoricamente contra-indicado.

O médico recomendará fortemente que você vá ao hospital e isso é bastante justificado. Afinal, a criança precisa de repouso total e do mais estrito repouso na cama. O paciente é imediatamente prescrito a dieta nº 7, que não implica sal, limita significativamente a quantidade de líquido ingerido por dia e reduz a quantidade de alimentos protéicos em cerca de metade da idade normal.

Se a doença for provocada por estreptococos, então um curso de antibióticos do grupo das penicilinas é prescrito. Em um ambiente hospitalar, eles provavelmente serão injetados por via intramuscular. Para reduzir o edema, os diuréticos são prescritos em uma dosagem estritamente específica para a idade. Com o aumento da pressão, eles darão fundos que podem reduzi-la.

A abordagem moderna para o tratamento da glomerulonefrite envolve o uso de hormônios, em particular "Prednisolona" em combinação com medicamentos - citostáticos, que podem interromper e retardar o crescimento das células. Essas drogas são comumente usadas extensivamente na terapia do câncer, mas esse fato não deve assustar os pais. Quando a condição dos rins melhora, eles recebem a função de desacelerar o crescimento das colônias do sistema imunológico, e isso só beneficiará as células renais em sofrimento.

Se a criança tiver doenças infecciosas crônicas concomitantes, após o estágio agudo da glomerulonefrite, é altamente recomendável eliminar os focos de infecção - para curar todos os dentes, remover as adenóides se doerem, fazer tratamento para amigdalite crônica, etc.

Mas isso não deve ser feito antes de seis meses após sofrer uma doença renal aguda ou exacerbação de uma doença crônica. A convalescença com adesão ao esquema de tratamento geralmente ocorre após 3-4 semanas. A seguir, recomenda-se que a criança estude em casa de seis meses a um ano, seja registrada no nefrologista por pelo menos dois anos, visite sanatórios especializados em doenças renais e siga uma dieta rigorosa. Durante o ano, essa criança não deve receber nenhuma vacina. E a cada espirro e ao menor sinal de ARVI, os pais precisam levar urgentemente seus exames de urina para a clínica.

A glomerulonefrite crônica é tratada da mesma forma que a aguda, pois só necessita de tratamento durante os períodos de exacerbação.

Com ele, também não se deve insistir no tratamento domiciliar, a criança deve obrigatoriamente estar internada, pois além da terapia, ela fará um curso completo de exames lá para saber se a doença já começou a progredir. Nas formas graves e com destruição extensa das estruturas renais, são mostrados os procedimentos para um rim artificial e o transplante de um órgão doador para substituir o danificado.

Com uma doença crônica, a criança ficará no dispensário pelo resto da vida. Uma vez por mês, ele precisará dar urina, visitar um médico e uma vez por ano fazer um ECG para prevenir alterações patológicas no coração.

Prevenção

Não há vacinação contra esta doença grave e, portanto, a prevenção não é específica. No entanto, os pais devem saber que nenhuma dor de garganta e faringite devem ser tratadas sem permissão, porque a doença pode ser estreptocócica, e sem antibióticos ou com a ingestão descontrolada deles, a probabilidade de uma complicação como glomerulonefrite aumentará significativamente.

Depois de sofrer de escarlatina, após 3 semanas, é absolutamente necessário fazer um teste de urina, mesmo que o médico se tenha esquecido de prescrever. 10 dias após estreptococos de garganta inflamada ou estreptodermia, as amostras de urina também devem ser levadas para o laboratório. Se não houver nada de alarmante neles, então você não pode se preocupar. A prevenção da doença renal em geral e da glomerulonefrite em particular inclui o tratamento adequado para vacinação com ARVI, influenza e sarampo. É importante garantir que a criança não se sente no chão frio com o traseiro nu e não superaqueça no verão ao sol.