A grande maioria das operações de cesariana na Rússia hoje é realizada com anestesia peridural. Permite à mulher manter a consciência limpa durante todo o período dos procedimentos cirúrgicos e ao mesmo tempo não sentir dor. O principal que este tipo de anestesia proporciona é a oportunidade de ver o momento do nascimento do bebê, de desfrutar sua primeira respiração e o primeiro choro. Esses minutos não têm preço. Neste material, falaremos sobre como é feita a anestesia peridural, que efeito ela tem, que complicações podem surgir após ela e se existem alternativas.
O que é isso?
A anestesia peridural pertence à categoria dos métodos suaves modernos de anestesia. Na medicina, existe um segundo nome - anestesia peridural, e as mulheres e os médicos na vida cotidiana costumam chamá-la de "epidural". Para cesariana, esse método de alívio da dor tem sido amplamente utilizado nos últimos anos. Um grande acúmulo de nervos está concentrado na coluna vertebral humana e, portanto, a introdução de anestésicos diretamente na coluna permite que você atinja objetivos estreitos - anestesiar uma ou outra parte do corpo para procedimentos cirúrgicos subsequentes.
A anestesia peridural envolve a "aplicação" de drogas através de um cateter fino no espaço epidural da coluna vertebral. O anestésico cai entre as paredes da coluna e a pleura da medula espinhal. As raízes nervosas são lavadas com um anestésico e param de transmitir os impulsos nervosos ao cérebro. Assim, o centro da dor no cérebro não recebe informações sobre a sensibilidade na parte bloqueada do corpo, o que significa que quaisquer manipulações nesta parte são permitidas e o paciente não será ferido.
O alívio da dor peridural é usado tanto no parto vaginal quanto na cesariana. Mas, no primeiro caso, são administradas pequenas doses de analgésicos, por exemplo, lidocaína ou ropivacaína. Eles permitem o alívio parcial da dor, mantendo a sensibilidade na parte inferior do corpo.
Com uma cesariana, que envolve a penetração na cavidade abdominal, é necessário um bloqueio mais longo e profundo da dor. Portanto, os opiáceos são adicionados aos analgésicos - buprenofrina, promedol, etc. A cetamina pode ser usada.
Todas as soluções são submetidas a purificação farmacológica preliminar e destinam-se exclusivamente à administração raquidiana ou epidural. Quando chega à zona das raízes nervosas no espaço epidural da coluna vertebral, os medicamentos agem mais forte e por mais tempo e, portanto, as doses em si são menos usadas do que na anestesia intravenosa.
A dose a administrar a uma mulher em particular é decidida por um anestesiologista com base em testes, o estado geral de saúde da gestante, seu peso e altura. Além disso, é o crescimento, neste caso, que é de importância decisiva: para cada segmento da coluna que precisa ser anestesiado, utiliza-se em média 2 ml de solução. A descrição dos métodos de cálculo da dose é bastante complicada; os médicos usam algoritmos e fórmulas especiais.
Como isso é feito?
Uma cesariana dura em média 20 a 40 minutos. Dura um pouco mais com anestesia peridural. É necessário um tempo adicional para anestesiar gradativamente, em etapas, de maneira correta e precisa a coluna lombar, que deve ser bloqueada, para que a sensibilidade na cavidade abdominal e na virilha desapareça temporariamente.
Antes da anestesia ser administrada, o anestesiologista deve verificar se o paciente está bem. Para fazer isso, meça a pressão, a temperatura, a pulsação e verifique os últimos resultados dos exames de sangue. Um manguito é colocado em uma mulher, que no modo direto controlará o nível de pressão sanguínea e a frequência cardíaca.
A mulher em trabalho de parto é colocada na mesa de operação de forma que ela fique de lado, sua cabeça é inclinada o mais baixo possível. Assim, o dorso é arredondado, as vértebras projetam-se melhor através da pele, o que torna mais fácil para o médico encontrar um local para inserir o cateter. O anestesiologista marca as costas do paciente com um lápis especial e passa a inserir o cateter.
A pele é totalmente desinfetada. Em seguida, a agulha é inserida através do ligamento amarelo entre as vértebras necessárias. Existem vários métodos para verificar a exatidão da introdução. O médico pode ser guiado pela entrada de líquido cefalorraquidiano na agulha ou pode usar uma seringa com ar acoplado ao cateter. Se o êmbolo encontrar resistência, o cateter ainda está no ligamento; se a resistência desaparecer, é um sinal de entrada no espaço peridural.
Depois que o anestesiologista está no lugar certo, ele administra a primeira dose, que é chamada de dose teste. A avaliação leva cerca de três minutos. Em seguida, o resto da solução medicamentosa atribuída à mulher é injetada gradativamente, em etapas e lentamente, o suporte é alongado pelo tempo que o cirurgião levar para completar a operação.
Após a dose de teste, o alívio da dor necessário para iniciar a operação é geralmente alcançado em 10-15 minutos. A condição da mulher é monitorada de perto e, se necessário, uma nova dose de medicamentos pode ser adicionada. Quando o bebê nasce e os pontos (internos e externos) estão colocados, o cateter é retirado. A mulher é transferida para a unidade de terapia intensiva para monitorá-la durante a recuperação da anestesia.
A operação ocorre, como já mencionado, com a consciência plena do paciente. Para que ela não veja as manipulações dos cirurgiões, uma tela é colocada na frente de seu rosto e, quando o bebê aparecer, ele deve ser mostrado à mãe e pode ser deixado ao lado dela durante a segunda fase da intervenção cirúrgica, durante a qual o cirurgião remove manualmente a placenta e os pontos.
Prós e contras, possíveis consequências
Tal alívio da dor é considerado um dos mais seguros mas é impossível chamar “epiduralka” de completamente seguro.
- Em 1 caso em 50 mil nascimentos, ocorrem várias complicações. Em cerca de 17% dos casos, após a injeção da droga no canal peridural, não é possível obter o bloqueio completo. Uma mulher retém a sensibilidade em um grau ou outro, o que é indesejável tanto para uma mulher em trabalho de parto quanto para um cirurgião que gostaria de realizar a operação em uma paciente relaxada, sem forçar os músculos.
- Se a futura mãe tiver problemas com a coagulação do sangue, pode ocorrer um hematoma no local da punção, e o sangue pode entrar no fluido cerebral.
- Muito depende das qualificações e experiência do próprio anestesiologista. A inserção inadequada ou negligente da agulha pode causar lesões na medula espinhal dura. Isso geralmente é perigoso devido ao vazamento de líquido cefalorraquidiano, que pode levar ao desenvolvimento de fortes dores de cabeça, bem como à interrupção do funcionamento normal do sistema nervoso central.
- Se o espaço subaracnóideo for lesado, as consequências podem ser mais graves - convulsões, espasmos, perda de consciência, paralisia dos membros inferiores.
- Muitas vezes você pode ouvir a opinião de que a anestesia peridural não faz mal à criança, ao contrário da anestesia geral. Isso não é inteiramente verdade. Não estão excluídos o desenvolvimento de fraqueza da atividade respiratória, a ocorrência de hipóxia pós-parto, distúrbios do ritmo cardíaco sob a influência de medicamentos no feto após o nascimento.
A recuperação da anestesia, realizada através do espaço peridural, leva cerca de 2 horas. A sensibilidade da parte inferior do corpo retorna gradualmente, junto com a dor. É interrompido por injeções de drogas anestésicas por via intramuscular. Ao mesmo tempo, são injetados medicamentos que reduzem o útero, por exemplo, a ocitocina. E neste período de recuperação não é muito diferente do mesmo período após a anestesia geral.
Com a anestesia peridural, a condição da mulher permanece mais estável - os vasos e o coração funcionam sem interrupção. Uma desvantagem significativa do método é a relutância psicológica de muitas mulheres em trabalho de parto de "estarem presentes" em sua própria operação. Isso é assustador, entender o que está acontecendo agora pode causar uma forte rejeição.
Se nem todas as terminações nervosas estiverem bloqueadas, a mulher sentirá uma gama limitada de momentos desagradáveis, mas não sentirá nenhuma dor aguda.
Contra-indicações
As mulheres têm o direito legal de escolher o método de anestesia para uma cesariana. Se, apesar de todas as vantagens da anestesia regional, a mulher estiver firmemente comprometida com a anestesia geral, será suficiente apenas redigir a correspondente dispensa da anestesia peridural. A anestesia geral não tem contra-indicações. Se, ao contrário, uma mulher quer ter a parte mais ativa e direta do que está acontecendo e insiste na anestesia peridural, o médico pode nem sempre permitir isso, pois o método tem certas limitações.
- Com gestose grave ou obesidade, trauma ou deformidade da coluna vertebral, infecções sistêmicas, processo inflamatório local na pele na área da introdução pretendida da agulha do cateter, alergia a medicamentos usados para tal anestesia, lesões do SNC e baixa pressão, suspeita de sangramento ou sangramento aberto, a anestesia peridural é negada.
- A questão da anestesia peridural e cesariana de emergência não é considerada, se houver necessidade de retirar o bebê do útero da mãe o mais rápido possível.
Se uma cesariana envolver a remoção do útero após o nascimento do bebê por motivos médicos, apenas a anestesia geral será recomendada.
Alternativa
A principal alternativa à anestesia peridural hoje é a geral (anestesia endotraqueal). Com ele, os medicamentos são injetados por via intravenosa e, depois que a mulher adormece e o tubo é inserido na traquéia, a paciente é conectada a um ventilador e a operação é iniciada. Durante a operação, a mulher fica inconsciente, a qualidade da anestesia é superior à da peridural, qualquer sensibilidade durante os procedimentos cirúrgicos é completamente excluída.
A influência das drogas no bebê não é excluída, enquanto seu sistema nervoso central também é suprimido. Mas a probabilidade de consequências e complicações graves é pequena. Muitas mulheres já ouviram falar que também existe raquianestesia. É um tipo de epidural, apenas as diferenças residem na profundidade da introdução das drogas na coluna vertebral. A epidural difere da espinhal em um bloqueio menos profundo.
A punção lombar ocorre não na peridural, mas no espaço subaracnóideo da coluna vertebral. A raquianestesia ou raquianestesia é realizada com uma agulha mais fina, e as doses de analgésicos são necessárias um pouco menos do que com a anestesia peridural. O efeito do alívio da dor na coluna ocorre muito mais rápido, quase imediatamente após a administração da medicação. Caso contrário, a anestesia peridural e espinhal são quase iguais.
Avaliações de pacientes
Muitas mulheres notam que, após a epidural, suas costas doem muito e a dor não desaparece mesmo após a alta da maternidade e persiste por várias semanas. Mulheres que fizeram mais de uma cesariana com anestesia diferente afirmam que, após a anestesia peridural, o processo de sair da anestesia é mais fácil.
Cerca de um terço das mulheres em trabalho de parto queixa-se de dores de cabeça que começam após a operação e podem durar muito tempo. Também há resenhas na internet sobre quem essa anestesia agiu “de maneira errada”: havia uma sensação de dormência nas pernas, mas a parede abdominal permanecia sensível. Essas mulheres em trabalho de parto tiveram que ser submetidas a anestesia geral no último momento para não causar um choque doloroso.
Quase todas as mães dizem que o alívio da dor epidural é assustador em si mesmo. E então ficar deitado na mesa de operação por mais de meia hora, ouvindo as conversas dos médicos e o barulho dos instrumentos, é muito difícil para a psique.
Mas o momento do nascimento de um bebê, que você nunca verá sob anestesia geral, não é esquecido. Freqüentemente, apenas por causa dele, você pode suportar todos os outros medos e inconveniências.
Para os métodos de alívio da dor para cesariana, veja o vídeo a seguir.
